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福建通报11起医保基金违法违规案例!宁德1起涉及欺诈骗保行为

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近日,省医保局通报11起医保基金违法违规案例。记者获悉,在11起案例中含我市1起,该案系涉及非医保病种骗取医保基金的违法行为。

据了解,福安市参保人员缪某,于2018年因交通事故两次在闽东医院住院就诊,后以摔伤为由申报城镇职工基本医疗保险,对交通事故及第三方责任隐讳不提,共报销医保基金32240.13元。

今年8月7日,福安市医保管理部收到罗源县人民法院《关于缪某交通事故的判决书》和《收回医保统筹基金的建议函》。罗源县人民法院判定缪某此次受伤属交通事故,存在第三方责任,不属于社会医疗保险的保障范围,建议收回不当获得的医保统筹基金32240.13元。

福安市医保管理部获悉后立即启动追偿程序,于8月29日追回医保基金32240.13元。鉴于参保人缪某隐瞒交通事故外伤事实,其行为已涉嫌欺诈骗保,福安市医保管理部已将该案移送公安部门作进一步处置。

宁德晚报记者 陈健


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